飆升至21.86%！職工醫(yī)保住院率令人擔(dān)憂，引入首席健康官勢在必行！
某國企員工張先生在外出差，因持續(xù)低熱和乏力前往醫(yī)院就診。初診時，醫(yī)生根據(jù)其癥狀判斷為感染性疾病，需立即住院觀察。這一突發(fā)情況讓張先生感到焦慮，一場即將召開的緊迫會議也讓公司分外擔(dān)憂。
在收到張先生的報告后，國康首席健康官團隊迅速啟動了二次評估程序。通過詳細(xì)詢問病史、癥狀及查體結(jié)果，國康聯(lián)系的多位專家通過視頻會診發(fā)現(xiàn)張先生的癥狀可能并非由嚴(yán)重感染引起，而是與異地出差工作壓力大，生活作息不規(guī)律導(dǎo)致的輕度免疫失調(diào)有關(guān)。
基于這一判斷，醫(yī)生為張先生制定了用藥計劃，國康首席健康官團隊制定詳細(xì)的健康管理計劃，包括調(diào)整作息、心理疏導(dǎo)及必要的營養(yǎng)支持。經(jīng)過調(diào)理，張先生的癥狀明顯緩解，不僅避免了不必要的住院治療，還迅速恢復(fù)了工作狀態(tài)。
通過國康的首席健康官團隊協(xié)助進(jìn)行精確分診，員工能夠更快速獲得專業(yè)醫(yī)療建議，減少了因誤診、漏診而導(dǎo)致的重復(fù)檢查和治療，從而降低了住院的風(fēng)險。此外，國康還提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，如三家專家視頻問診等，使員工在病情初期就能得到及時有效的干預(yù)，這不僅節(jié)省了員工的時間，也減少了企業(yè)因員工住院而產(chǎn)生的直接或間接成本。
正是在醫(yī)療資源日益緊張與員工健康需求日益迫切的雙重挑戰(zhàn)交織下，國康的首席健康官團隊所提供的服務(wù)顯得尤為關(guān)鍵，宛如一場甘霖，精準(zhǔn)而高效地解決了如張先生等員工的健康管理難題。
國家醫(yī)保局發(fā)布的《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2023年我國職工醫(yī)保住院率達(dá)到21.86%，居民醫(yī)保達(dá)到20.7%；國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》則顯示，2023年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入院人次達(dá)到3.01億，比上年增加5501.1萬人次，居民年住院達(dá)到21.4%。
與國際平均住院率12%—15%且逐年下降的趨勢相比，我國住院率的增長速度無疑過快，不僅反映我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求急劇增加，也暴露出醫(yī)療資源分配、利用以及醫(yī)保制度等方面的深層次問題。
住院率飆升與老齡化趨勢的加劇密不可分，伴隨人口老齡化，老年人口的健康問題日益凸顯，對醫(yī)療服務(wù)的需求也隨之增加。同時，過去二十年我國公立醫(yī)院高速發(fā)展，服務(wù)質(zhì)量不斷提升，也為住院率的增長提供了有力支撐。
然而，高住院率背后所隱藏的問題不容忽視，諸如小病大治、分解住院等現(xiàn)象在各地醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)屢見不鮮，不僅浪費了寶貴的醫(yī)療資源，也加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
國康健康研究院統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，企業(yè)員工平均每年因為患病就醫(yī)、慢病復(fù)診便缺勤18個工作日，有60％的企業(yè)員工表示因為健康問題不得不請假就醫(yī)，而這僅僅是員工自身的健康問題帶來的病假或者是誤工的數(shù)據(jù)，還未計算期間的招聘、工作交接、新人培訓(xùn)等企業(yè)隱形成本。換言之，員工健康管理問題刻不容緩，企業(yè)員工團隊健康狀態(tài)管理亟待改善。
住院率上升是挑戰(zhàn)，更是對我們加強分診體系與健康管理體系、推動持續(xù)改進(jìn)的迫切要求。
在國外，患者需經(jīng)過全科醫(yī)生初步診斷，再決定患者看什么專科醫(yī)生合適。而國內(nèi)，大量沒有醫(yī)學(xué)背景的普通患者從個人經(jīng)驗出發(fā)，涌向?qū)？漆t(yī)生，跳過了全科醫(yī)生的角色，直接跳過全科醫(yī)生的做法也是導(dǎo)致誤診高低不下的原因之一。
在醫(yī)療資源與員工健康需求的雙重考量下，國康通過精心構(gòu)建的全科醫(yī)生+專科醫(yī)生分診體系，有效扮演了“企業(yè)健康守門人”的角色，不僅避免了過度診療與無效診療的發(fā)生，還顯著減少了不必要的住院情況，從而既節(jié)省了公司寶貴的時間資源，又有效控制了未來可能上升的保險費用支出。
國康健康與某知名上市國企合作，推出“企業(yè)云醫(yī)務(wù)室+”模式，即員工可通過國康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的專家在線視頻、圖文方式咨詢、復(fù)診，企業(yè)在辦公地點定期安排多名全科醫(yī)生、專科醫(yī)生“坐診”為員工提供健康咨詢和健康指導(dǎo)服務(wù)，節(jié)省員工請假外出的時間。首席健康官團隊密切關(guān)注已患病員工，重點建立建立健康檔案，在需要轉(zhuǎn)診就醫(yī)時，國康提供專家預(yù)約、緊急就醫(yī)、就醫(yī)陪同、大病援助、康復(fù)跟蹤和指導(dǎo)等服務(wù)，形成服務(wù)閉環(huán)。在項目開展兩年多的前后對比中，員工的因病缺勤率從3.6%下降到1.5%。
企業(yè)人力資源負(fù)責(zé)人也算了一筆“經(jīng)濟賬”，公司規(guī)模2000人、營業(yè)額100億，此前團體保險連續(xù)2年超過110%，會上浮30%不等的保費，以1000元/人保費計算，超額賠付將多支付約60萬保費。通過實行員工健康管理可以減少團體保險和高端醫(yī)療險的保費和醫(yī)療開支。
經(jīng)過近20年的探索和不懈努力，國康健康整合了全國1000多家三甲醫(yī)院的10萬多名好醫(yī)生，創(chuàng)新性打造了符合國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境“全科醫(yī)生+專科醫(yī)生+健康管家”的企業(yè)首席健康官服務(wù)體系。逐漸形成了就醫(yī)精確分診管理、專業(yè)體檢 管理、大病管理、亞健康管理、慢性病管理、精準(zhǔn)醫(yī)療、健康檔案管理等成熟的管理式醫(yī)療模式。國康健康通過專業(yè)就醫(yī)管理策劃和打破醫(yī)療專業(yè)信息不對稱、避免誤診誤診等諸多手段，達(dá)到合理診治和控制濫用的目的，逆轉(zhuǎn)了以個體主觀意見為主的醫(yī)療市場，有力地避免、減低了誤診出現(xiàn)的概率。
