民營醫(yī)療能否成為公立醫(yī)療的有力補充 ——以腫瘤?？坪蛬D幼?？茷槔?/h2>
從北京市衛(wèi)生健康委員會、北京市衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)與政策研究中心發(fā)布的《2023年北京衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中獲悉，2023年，北京市醫(yī)療機構(gòu)診療人次數(shù)達(dá)29088.1萬，與上一年比較，增加5985.7萬人次，增加25.9%。2.9億的診療人次，北京成為全國人民心中名副其實的“看病中心”。服務(wù)這么多人次的北京醫(yī)療機構(gòu)，他們的服務(wù)質(zhì)量如何評價，服務(wù)能力、服務(wù)效率和醫(yī)療安全如何體現(xiàn)，民營醫(yī)療服務(wù)能否為公立醫(yī)療提供有效補充，或許我們可以從《2023年度北京地區(qū)醫(yī)療服務(wù)及重點?？圃u價報告》中獲得相應(yīng)的支持。
一、綜合醫(yī)院評價
在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》的指引下，北京市衛(wèi)生健康委員會和北京市衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)與政策研究中心發(fā)布了《2023年度北京地區(qū)醫(yī)療服務(wù)及重點?？圃u價報告》（以下簡稱“評價報告”），以DRGs為工具，對北京地區(qū)醫(yī)療服務(wù)及重點?？七M(jìn)行了整體評價，旨在以科學(xué)、量化的方式，評估北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和發(fā)展效能，引導(dǎo)醫(yī)院回歸功能定位，提高效率、節(jié)約費用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而推動醫(yī)療行業(yè)朝著高質(zhì)量方向發(fā)展。
“評價報告”中的評價對象為全北京市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療服務(wù)，分為綜合醫(yī)院和專科醫(yī)療機構(gòu)兩類分別進(jìn)行評價，除去相關(guān)不適用于該評價體系的醫(yī)院后，最終納入評價的醫(yī)療機構(gòu)共計109家。評價內(nèi)容和指標(biāo)方面，圍繞醫(yī)療服務(wù)績效的核心內(nèi)容，分別對醫(yī)院的住院服務(wù)從“能力”、“效率”和“醫(yī)療安全”三個維度進(jìn)行評價（見下表）。
從評價報告中看到，北京市醫(yī)療服務(wù)能力管理綜合評價排前20名的綜合醫(yī)院中，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院和北京大學(xué)第三醫(yī)院并列排在第一位，北京大學(xué)國際醫(yī)院排在第17位，作為社會資本辦醫(yī)院的代表，一方面反映了醫(yī)院多年來對辦醫(yī)質(zhì)量孜孜不倦的追求，另一方面也反映出，民營醫(yī)療要想成為公立醫(yī)療的有效補充，還有很長的路要走。
二、專科醫(yī)療評價——以腫瘤專科為例
《評價報告》選取了婦幼、腫瘤、兒童、傳染、骨科等12類?？漆t(yī)療機構(gòu)進(jìn)行評價。根據(jù)各?？漆t(yī)療機構(gòu)在“醫(yī)療能力”、“醫(yī)療服務(wù)效率”和“醫(yī)療安全”三方面的表現(xiàn)，根據(jù)各指標(biāo)權(quán)重，最終得出各類?？漆t(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)方面的綜合績效總分值。
在該評價報告中，諸多民營醫(yī)院與公立醫(yī)院“同臺競技”，全面接受了細(xì)致的考核。腫瘤作為典型的疑難雜癥，醫(yī)療技術(shù)壁壘高，診療難度大，資源可及性存在更多的挑戰(zhàn)。以腫瘤?？茷槔灿?家醫(yī)院入圍，其中2家是公立醫(yī)院，4家是民營醫(yī)院，在腫瘤專科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，民營醫(yī)院的發(fā)展，已經(jīng)成為該?？品较虿豢苫蛉钡慕M成部分。其中北京美中愛瑞腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“美中愛瑞”）作為民營醫(yī)院中唯一一家三級腫瘤?？漆t(yī)院，雖然成立僅僅三年多時間，但此次表現(xiàn)亮眼，以綜合0.95的評分，在腫瘤專科醫(yī)院中綜合排名第三，僅次于大眾耳熟能詳?shù)闹袊t(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院和北京腫瘤醫(yī)院，展現(xiàn)出了自身巨大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>
我們可以重點看一下這家民營醫(yī)院憑什么可以躋身腫瘤?？祁I(lǐng)域前三。
（一）病例分析數(shù)
從病例數(shù)來看，在腫瘤?？祁I(lǐng)域，美中愛瑞上報的病例數(shù)為3527例，相較于其他成立時間更久的腫瘤?？漆t(yī)院，這一數(shù)據(jù)或許略顯不足?？紤]到其成立時間不到4年，從長遠(yuǎn)發(fā)展的視角審視，美中愛瑞已經(jīng)展現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭，猶如一顆破土而出的幼苗，蘊含著茁壯成長的蓬勃生機。
（二）DRG組數(shù)
DRGs（Diagnosis Related Groups）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，主要特點是以病例的診斷和（或）操作作為病例組合的基本依據(jù)，綜合考慮病例的個體特征，將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個組（DRG）中，使各醫(yī)療機構(gòu)提供的不同服務(wù)強度和復(fù)雜程度的醫(yī)療服務(wù)間的比較具備了客觀依據(jù)。DRGs組數(shù)是衡量醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)范圍的重要指標(biāo)。在此次評價中，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院以326組位居榜首，顯示出其廣泛的治療疾病范圍。
美中愛瑞入圍的DRG組數(shù)為220組，在上報病例的占比中，以6.24%排第一位，表明醫(yī)院在辦院理念上，打破傳統(tǒng)的科室設(shè)置理念，取之以“疾病中心”進(jìn)行業(yè)務(wù)設(shè)置的模式，在實踐中取得很好的效果。腫瘤?？埔浴凹膊 睘橹行倪M(jìn)行運轉(zhuǎn)，體現(xiàn)了醫(yī)院以“以病人為中心”的MDT模式得到了廣泛的認(rèn)可，能夠為眾多患者提供更加個性化的腫瘤醫(yī)療服務(wù)。未來，合理利用DRG組數(shù)分析，將成為美中愛瑞提升醫(yī)療服務(wù)效率、降低醫(yī)療費用、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的有力工具。
（三）CMI指數(shù)
CMI指數(shù)是評價醫(yī)院收治患者難度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。在全北京范圍內(nèi)，北京協(xié)和醫(yī)院以1.13的CMI指數(shù)遙遙領(lǐng)先。在腫瘤?？漆t(yī)院中，美中愛瑞表現(xiàn)出色，僅次于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的0.99，CMI指數(shù)達(dá)到0.9，排在第二，甚至要高于北京腫瘤醫(yī)院的0.62。這與美中愛瑞從辦院伊始，就通過三級全程實時MDT方式，處理了諸多疑難復(fù)雜腫瘤病例息息相關(guān)，體現(xiàn)出其醫(yī)療團隊高超的專業(yè)水平和醫(yī)院對高難度病癥治療的重視，彰顯出其作為私立腫瘤醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)方面的卓越實力。
（四）醫(yī)療服務(wù)效率
醫(yī)療服務(wù)效率的評價，主要從“費用消耗指數(shù)”和“時間消耗指數(shù)”兩方面進(jìn)行評價。2023年，北京市三級綜合醫(yī)院該兩項指數(shù)的平均值均為0.94，且近三年呈下降趨勢。腫瘤專科醫(yī)院中，北京腫瘤醫(yī)院以0.91的“費用消耗指數(shù)“表現(xiàn)最優(yōu)，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院以1.07的評分排在第二。而在“時間消耗指數(shù)”方面，美中愛瑞以0.94的評分，排在民營腫瘤?？漆t(yī)院第一，費用消耗低于其他民營醫(yī)院。從服務(wù)效率的綜合評價上，一方面體現(xiàn)了公立醫(yī)院在“保基本”服務(wù)政策方面的貫徹執(zhí)行，另一方面也反映了民營醫(yī)院在“作為公立醫(yī)院的有效補充”的政策宣貫下的全方位能力提升和發(fā)展。
（五）醫(yī)療安全
在醫(yī)療安全方面，采用“低風(fēng)險組病例死亡率（%）”對醫(yī)療安全進(jìn)行綜合評價。報告中指出，2023年，全北京市醫(yī)療機構(gòu)低風(fēng)險組病例死亡率均值為0.02%，近三年保持在0.04%以下的較好水平。在腫瘤?？漆t(yī)院中，美中愛瑞與北京腫瘤醫(yī)院，以及北京市朝陽區(qū)桓興腫瘤醫(yī)院，均已“0分”的結(jié)果，并列排第一，充分體現(xiàn)了這幾家醫(yī)院在處理腫瘤病例中的綜合能力，值得肯定。
（六）小結(jié)
通過這份報告總結(jié)來看，盡管美中愛瑞是一家民營腫瘤?？漆t(yī)院，成立時間也相對較短，但從服務(wù)能力和服務(wù)效率等方面，展現(xiàn)出了非常強勁的實力，部分關(guān)鍵考核維度已經(jīng)展現(xiàn)出自身獨特的優(yōu)勢，無論是硬件設(shè)施還是軟件實力，都可以說是私立腫瘤醫(yī)院中的“潛力股”。
三、其他專科醫(yī)療機構(gòu)評價
該《評價報告》還從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療安全三個方面的表現(xiàn)，根據(jù)各指標(biāo)不同的權(quán)重，對18家婦幼類?？漆t(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了整體評價，其中有4家是民營醫(yī)院（北京美中宜和婦兒醫(yī)院、北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院、北京家圓醫(yī)院、北京五洲婦兒醫(yī)院）。與 2022年相比，2023年受評的婦幼類專科醫(yī)療機構(gòu)整體醫(yī)療效率變化不大，18 家醫(yī)療機構(gòu)中費用指數(shù)降幅最大的為北京五洲婦兒醫(yī)院，時間消耗指數(shù)降幅最大的為北京市門頭溝區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心。另外，受評的婦幼類專科醫(yī)療機構(gòu)病例組合指數(shù)（CMI）整體較2022年變化不大，CMI最高的是北京美中宜和婦兒醫(yī)院（0.80），其次為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院（0.67）。時間消耗指數(shù)（由低到高）排第一的是北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院（0.73），排第二的是北京美中宜和婦兒醫(yī)院（0.83）。具體排名見下表：
在重點?？圃u價方面，《評價報告》以心血管內(nèi)科為例，對阜外醫(yī)院、安貞醫(yī)院等7家醫(yī)院心血管內(nèi)科的發(fā)展情況進(jìn)行了評價。其他重點?？撇灰灰涣信e，具體見下表：
四、總結(jié)
通過DRGs評價，一是形成了受評醫(yī)療機構(gòu)和重點?？谱≡横t(yī)療服務(wù)的綜合排名，二是展示了全市重要醫(yī)療管理指標(biāo)的動態(tài)發(fā)展變化情況，體現(xiàn)了各醫(yī)療機構(gòu)的單項工作情況和發(fā)展定位特點，為評價醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和行業(yè)管理決策提供了參考。
