霍勇教授：重塑心腦防治格局，構建神經心臟病學綜合防治體系
隨著心血管疾病與腦血管疾病之間密切關系的日益顯現，防治策略逐步進入“腦心同治”時代，這一理念的提出為臨床實踐帶來了深刻的變革。11月23日，由北京神經科學學會主辦、北京大學第一醫(yī)院承辦的第一屆神經心臟病學會議順利召開。會議期間，媒體特邀大會主席、北京大學第一醫(yī)院霍勇教授接受專訪，深入剖析“腦心同治”理念對臨床實踐的深遠影響，以及如何通過多學科協(xié)作提升心腦血管疾病的防治水平。未來，借助新興技術與多學科協(xié)作，構建一體化的腦心同治診療體系，將為患者帶來更顯著的益處，并為心腦血管疾病的防治提供強有力的支撐。
媒體：心血管疾病和腦血管疾病有著共同的高危因素和諸多相同的基礎病因，心血管疾病患者也大多合并腦血管疾病，防治心血管疾病逐步進入“腦心同治”時代，那么“腦心同治”的概念提出后，給臨床工作帶來了哪些改變？患者的收益如何？
霍勇教授：首先感謝大家一起來見證第一屆神經心臟病學會議的順利召開。正如趙繼宗院士和吉訓明院士在開幕式及主題演講中所強調的，心血管疾病與腦血管疾病共享諸多高危因素和基礎病因，臨床上許多心血管疾病患者同時合并腦血管疾病。治療過程中，必須兼顧心臟與腦部的健康，這往往會產生矛盾。隨著疾病認識的深入，越來越多的心臟問題被發(fā)現源于腦部病變，反之亦然，這促使我們在臨床實踐中必須考慮“腦心同治”的必要性。正是為了應對這一現實挑戰(zhàn)，腦心同治的理念得以進一步推廣。
自“十四五”規(guī)劃實施以來，在幾位院士的推動下，“腦心同治”的理念已升華至學科發(fā)展的重要層面。這一發(fā)展強調了多學科的整合，以實現臨床工作與研究的協(xié)同推進。這種新型醫(yī)療模式的進一步推廣顯著提高了患者的治療效果和生活質量。通過一站式解決心腦健康問題，我們不僅關注疾病的病理治愈，更重視從根源上進行預防。例如，針對房顫患者，我們的治療策略并不僅限于心臟科對房顫的管理，更應包括抗凝治療，以有效降低腦卒中的風險。此外，對于一些患有先天性卵圓孔未閉的患者，除了進行卵圓孔未閉封堵術外，采取一系列抗凝措施對減少由異常栓塞引發(fā)的偏頭痛及其他相關并發(fā)癥同樣具有重要臨床意義。因此，患者從這一綜合治療模式中所獲得的顯著益處愈發(fā)明顯。
媒體：“腦心同治”代表了臨床醫(yī)學一個潛在的創(chuàng)新領域，需要多學科聯(lián)合，早期診斷和精準治療。如何更加有效的在醫(yī)院實現“腦心同治”一體化診療體系，對此您有什么好的建議？
霍勇教授：實現“腦心同治”的理念確實面臨諸多挑戰(zhàn)，尤其是在當前學科細分日益加深的背景下，各學科之間似乎存在著壁壘，缺乏有效的交流與合作。要真正落實“腦心同治”的理念，必須打破學科界限，采取多學科整合（MDT）模式，進行有效的學科融合。在本次會議上，趙繼宗院士倡議，希望相關學科能夠定期（如每月）開展交流和互動，尤其是神經內外科與心臟內外科的聯(lián)動；此外，檢驗科、影像科、重癥醫(yī)學科等相關學科的參與和支持同樣不可或缺。
目前，這一學科的發(fā)展尚處于雛形階段，盡管實踐中已顯示出整合的必要性，但未來的學科融合和發(fā)展仍需各方在實際工作中不斷磨合與協(xié)作。展望未來，期望這一學科能夠實現更合理的組合與更高效的工作流程，從而進一步促進學科的發(fā)展，帶來更顯著的益處。
媒體：“腦心同治”概念讓神經外科和心血管內科互為保障，"泛血管醫(yī)學"概念也提出多學科交叉,跨學科整合的研究模式和發(fā)展理念，您覺得未來，"腦心同治"手術在突破傳統(tǒng)的頸動脈與冠狀動脈同期手術范疇外,是否也能過渡到以血管重建為中心的發(fā)展方向,從手術角度擴大"泛血管醫(yī)學"概念的內涵？
霍勇教授：泛血管醫(yī)學這一概念由葛均波院士于2015年提出，過去十年間，我們一直在探索如何將這一理念有效地轉化為臨床實踐。泛血管醫(yī)學的核心在于“泛”和“合”兩個維度。“泛”強調關注患者在腦血管、心血管及周圍血管等多方面的問題，實現綜合性的診斷與評估；“合”則突出治療過程中的一體化，避免以往神經科僅針對腦血管疾病、心血管科僅處理心血管疾病的局限性，促進各學科之間的有效協(xié)作與聯(lián)動。
因此，對于腦心同治，我們不僅要推動泛血管醫(yī)學理念更深入的臨床應用，以實現整合式的一站式治療，更重要的是通過研究探索優(yōu)化的治療方案。例如，對于接受支架治療的患者，若伴有腦血管問題，則需加強抗血小板治療。由于患者往往同時面臨腦血管和心血管的多重挑戰(zhàn)，相關研究如COMPASS已揭示，對于多血管床病變患者，除了抗血小板治療外，也需考慮抗凝治療的必要性。然而，對于伴有腦動脈瘤或既往有出血性腦卒中的患者，應如何平衡治療方案？這種矛盾突顯出臨床決策的復雜性，亟需深入研究加以解答。
正如趙繼宗院士所強調的，并非所有患者都適合抗凝治療，某些情況下，抗凝可能會導致更高的臨床風險，特別是在患者需要接受神經外科手術時，這一風險尤為突出。因此，必須對泛血管醫(yī)學的治療策略進行更為精細化的評估，明確在綜合治療框架下，哪些措施具有益處，哪些可能造成不良后果。這一過程不僅深化了對腦心同治的理解，也為制定更加安全有效的治療方案提供了理論依據。
媒體：未來，“腦心同治”的概念還將在心腦血管疾病防治中發(fā)揮重大作用，從心血管疾病到腦心共患病是一個時代的新挑戰(zhàn)，未來，對于診療中心、臨床基地以及基層醫(yī)療機構的整合、聯(lián)動等，您有什么新的構想和期望嗎？
霍勇教授：自“腦心同治”理念提出以來，隨著神經心臟病學的不斷發(fā)展，這一理念的內涵愈加豐富。世界衛(wèi)生組織也強調了“腦心軸”概念，突顯了神經系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)的相互聯(lián)動。這一理念的擴展需要在臨床實踐、教育和科研等多個領域形成相應的學科體系。未來，該學科的發(fā)展必須依托有效的布局設計與內容完善，以回應日益增長的臨床需求。
在當今大數據、人工智能和多樣化影像及生物標志物日益豐富的背景下，這些新興技術為學科的發(fā)展提供了更為堅實的支持。因此，在構建神經心臟病學這一學科時，我們亟需以新的視角和手段來增強其學科內涵，從而提高學科的準確性和整體水平。展望未來，神經心臟病學的發(fā)展前景廣闊，既滿足了巨大的臨床需求，又蘊藏著大量尚需探索的領域。通過共同努力，我們有望推動這一學科的進步，為更多患者帶來福祉，并在心腦血管疾病的預防與治療方面為人類健康作出重要貢獻。
2024年11月23日
