夏小雨：突破康復(fù)瓶頸，脊髓電刺激讓卒中后偏癱的肢體“破繭重生”
在日常生活里，“卒中” 一詞或許略顯陌生，但其廣為人知的別稱 --“中風(fēng)”，想必大家都有所耳聞。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步，腦卒中的病死率逐漸減少，但致殘率仍然給患者帶來(lái)很多困擾。腦卒中是單病種致殘率最高的疾病，約有四分之三的腦卒中幸存者遺留有不同程度的殘疾。目前在中國(guó)，存在超過(guò)750萬(wàn)的腦卒中幸存者，其中有約500萬(wàn)的幸存者都存在不同程度的肢體功能障礙。
卒中后偏癱是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病后常表現(xiàn)為患肢肌張力增高，腱反射活躍、亢進(jìn)等。若康復(fù)不及時(shí)或不利，會(huì)發(fā)生肌肉、關(guān)節(jié)攣縮變形，甚至痙攣狀態(tài)被永久地固定下來(lái)（挎籃手、劃圈步）。另外卒中后部分患者會(huì)繼發(fā)中樞性卒中后疼痛，這種疼痛會(huì)作用于卒中患者的不同部位，并表現(xiàn)為刺痛、灼熱感、電擊樣疼痛或其他不適感覺(jué)。
中國(guó)解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科夏小雨主任團(tuán)隊(duì)，為多名腦梗塞、腦出血導(dǎo)致的偏癱患者實(shí)施了脊髓電刺激手術(shù)，均取得較好效果。
來(lái)自四川的薛先生，一年半前因突發(fā)腦梗，導(dǎo)致右側(cè)肢體的偏癱和疼痛。薛先生輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)睾捅本┒嗉裔t(yī)院進(jìn)行相關(guān)治療，并間斷性的進(jìn)行門(mén)診康復(fù)治療，但右側(cè)肢體的活動(dòng)能力始終未得到明顯改善。2024年10月，飽受右下肢偏癱、反復(fù)痙攣和長(zhǎng)期疼痛困擾的薛先生，經(jīng)人介紹后坐著輪椅來(lái)到解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科夏小雨主任門(mén)診就診。入院后經(jīng)過(guò)詳盡的術(shù)前檢查和評(píng)估，接受了局麻下臨時(shí)穿刺短時(shí)程脊髓電刺激植入術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中測(cè)試與患者反復(fù)溝通確認(rèn)后將電極準(zhǔn)確植入到目標(biāo)節(jié)段。次日開(kāi)啟電刺激，隨著電流通過(guò)，患者感到自己的右下肢一下子松快了，各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度均較手術(shù)前有了明顯提高。患者嘗試下地活動(dòng)，驚喜的發(fā)現(xiàn)行走比術(shù)前明顯松快、自然了，甚至可以扔掉拐杖自行行走，而就在一天前，他還高度依賴輪椅，拄著拐杖也只能行走很小的一段。
患者章女士在13年內(nèi)反復(fù)多次發(fā)生腦梗塞，曾到多家知名三甲醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院就診治療，仍遺留有左側(cè)肢體活動(dòng)不利、左足痙攣、疼痛等不適，為求進(jìn)一步治療入院。2024年10月，團(tuán)隊(duì)在完善評(píng)估后為患者行短時(shí)程脊髓電刺激術(shù)治療，術(shù)后測(cè)試效果滿意，痙攣較前好轉(zhuǎn)，步態(tài)較前改善?；颊咝g(shù)前因左腳痙攣疼痛夜間難以入睡，在術(shù)后第一天患者就迎來(lái)了久違的良好睡眠。術(shù)后4周拔除臨時(shí)電極，患者未感受到癥狀再次惡化，至術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)，患者仍對(duì)短時(shí)程刺激帶來(lái)的改善表示滿意。
患者李女士情況類似，因家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好，為突破常規(guī)康復(fù)瓶頸、獲得更為持續(xù)的改善，在測(cè)試僅1周后就拔除短時(shí)程測(cè)試電極，行永久脊髓電刺激植入術(shù)。
專家建議
夏小雨主任指出，腦卒中后偏癱的治療一直是醫(yī)學(xué)界的難題。部分患者可通過(guò)早期站立、控制能力訓(xùn)練、坐位平衡及軀干運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、負(fù)重-步態(tài)訓(xùn)練、手功能作業(yè)訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練方法恢復(fù)一定的肢體功能。但在上述康復(fù)療法遇到瓶頸，無(wú)法使患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步改善的情況下，手術(shù)治療是改善患者患肢運(yùn)動(dòng)功能的唯一選擇。脊髓電刺激通過(guò)植入電極向脊髓特定節(jié)段施加電刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路功能，在改善運(yùn)動(dòng)功能、緩解痙攣癥狀方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。其作為一種神經(jīng)調(diào)控療法，不會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)、組織或器官造成不可逆的損害，具有療效確切、安全性好的特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著神經(jīng)科學(xué)研究的深入和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，脊髓電刺激在腦卒中康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛，為眾多患者帶來(lái)了新的希望。
拓展閱讀
2023年3月權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《自然·醫(yī)學(xué)》發(fā)表的一項(xiàng)臨床研究報(bào)道，美國(guó)匹茲堡大學(xué)團(tuán)隊(duì)為兩名中風(fēng)后患慢性上肢肌力不足的女性的頸脊髓植入了脊髓刺激電極29天，研究表明，兩名中風(fēng)后慢性肌力不足患者手臂和手的運(yùn)動(dòng)和力量得到改善。治療還使患者能獲得精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能，如開(kāi)鎖和操作餐具獨(dú)立進(jìn)食。而且SCS的功能獲益在刺激停止后能夠持續(xù)長(zhǎng)達(dá)4周。
Allen等國(guó)外學(xué)者發(fā)表一篇綜述文章，總結(jié)腦卒中偏癱患者接受SCS后上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能的變化。結(jié)果顯示，在納入的14項(xiàng)研究中，12項(xiàng)研究報(bào)告了至少一項(xiàng)神經(jīng)生理結(jié)果或行為結(jié)果的顯著改善，有7項(xiàng)報(bào)告了受試者的運(yùn)動(dòng)功能得到顯著改善，表明SCS可能為改善腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙提供一種新方法。
專家簡(jiǎn)介
夏小雨
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師
門(mén)診時(shí)間：每周四下午
門(mén)診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心門(mén)診樓六層專家診區(qū)九診室
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士
清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后
專業(yè)特長(zhǎng)：昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療；帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療；脊髓損傷的脊髓電刺激治療；嚴(yán)重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激（VNS）治療；大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。
學(xué)術(shù)任職：中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)智能康復(fù)專業(yè)委員會(huì)青年工作組委員，中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控全程管理分會(huì)理事，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專家委員會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控與人機(jī)交互專家委員會(huì)委員。SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。
