8.5%中國(guó)孩子說(shuō)話困難，大米和小米全面推出普通話專屬的語(yǔ)言康復(fù)業(yè)務(wù)
諾瑪·簡(jiǎn)·貝克，口吃患者。
瑪麗蓮·夢(mèng)露，世界聞名的性感女神。
很少有人會(huì)把這兩個(gè)形象聯(lián)系到一起，但她們其實(shí)是同一個(gè)人。
1926年，私生女諾瑪·簡(jiǎn)·貝克在慈善醫(yī)院里出生，童年時(shí)曾在11對(duì)收養(yǎng)人與孤兒院之間輾轉(zhuǎn)流離?？诔允撬馐苣ルy中非常小的一個(gè)。
后來(lái)，一位語(yǔ)言教練教導(dǎo)她把聲音降低，幫助她改善了口吃問(wèn)題，而且這種慵懶和沙啞的聲音，意外產(chǎn)生一種非常性感的效果，成為特色。
1946年，諾瑪·簡(jiǎn)·貝克和20世紀(jì)?？怂闺娪肮竞灱s，同年，她改名為瑪麗蓮·夢(mèng)露。
從口吃患者到性感女神的路上，語(yǔ)言康復(fù)的幫助不可或缺。
來(lái)自世界各地的研究顯示，平均每10-12個(gè)孩子中，可能就有一個(gè)遭遇不同類型的兒童發(fā)育性語(yǔ)言障礙。英國(guó)國(guó)家健康研究所（NIHR）生物醫(yī)學(xué)研究中心在英語(yǔ)背景的調(diào)研數(shù)據(jù)是9.92%，而據(jù)上海兒童醫(yī)學(xué)中心江帆教授課題組在柳葉刀子刊雜志發(fā)表的論文估算，普通話背景兒童發(fā)育性語(yǔ)言障礙患病率為8.5%。
他們和瑪麗蓮·夢(mèng)露一樣，都需要語(yǔ)言康復(fù)的幫助。
而且最好在小學(xué)前就解決，從事語(yǔ)言康復(fù)工作30多年的香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院李月裳教授說(shuō)，“我曾接觸過(guò)不少個(gè)案，在小學(xué)因?yàn)榘l(fā)音問(wèn)題，學(xué)業(yè)和社交受到嚴(yán)重影響，經(jīng)常招致同伴的嘲笑?！?/p>
可是這并不容易。
PART 01
疏忽大意、偏信貴人語(yǔ)遲是最大誤區(qū)之一
“疏忽大意是家長(zhǎng)在兒童語(yǔ)言障礙問(wèn)題上的最大誤區(qū)之一”，深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語(yǔ)言障礙?？崎T診楊峰博士和他的團(tuán)隊(duì)在過(guò)去10年間接診超過(guò)6萬(wàn)人次，他觀察到很多家長(zhǎng)“不太留意小孩的語(yǔ)言發(fā)育情況，聽信了老話‘貴人語(yǔ)遲’，認(rèn)為孩子長(zhǎng)大了就好了。另外缺乏與孩子的交流，過(guò)多地依賴保姆、爺爺奶奶，孩子變成了‘都市留守兒童’，或者讓孩子自己?jiǎn)为?dú)玩手機(jī)，由‘電子保姆’陪伴?！?/p>
楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語(yǔ)聽覺(jué)科學(xué)系博士、香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，2013年曾在深圳市兒童醫(yī)院組建言語(yǔ)治療科。超過(guò)6萬(wàn)人次的就診者中，約1/3是說(shuō)話晚、詞匯少的語(yǔ)言發(fā)育遲緩病例，約1/3是說(shuō)不清的語(yǔ)音障礙病例，語(yǔ)言流暢障礙、譜系障礙、讀寫困難病例則分別約占1/10。
柳葉刀子刊雜志 The Lancet Regional Health - Western Pacific
文章發(fā)表的在線封面
“大多數(shù)家長(zhǎng)覺(jué)得孩子長(zhǎng)大一點(diǎn)就好了”，云南昆明一家幼兒園的王老師也有和楊峰醫(yī)生類似的觀察，他們園30多個(gè)班級(jí)，每班30個(gè)左右孩子，差不多每個(gè)班都有存在語(yǔ)言障礙的孩子。
深圳寶崗小學(xué)的孔老師介紹，她所在的學(xué)?？赡苊總€(gè)班有一兩個(gè)存在語(yǔ)言障礙的孩子，他們學(xué)習(xí)和交朋友會(huì)受到影響，“這些孩子大都心理上會(huì)很自卑，不愿意多說(shuō)。因?yàn)樗麥贤ú粫?，老師和同學(xué)都沒(méi)有辦法理解他的意思?！?/p>
對(duì)此，廣州的越越媽媽有切膚之痛：進(jìn)入小學(xué)后，8歲的越越因?yàn)闊o(wú)法理解老師在講什么，會(huì)在課堂上分神，甚至離開座位或自顧自大笑，不僅影響了課堂秩序，學(xué)習(xí)也日益感到吃力。
即便家長(zhǎng)有意識(shí)去干預(yù)，也還是會(huì)碰到誤區(qū)。杭州的飛飛媽媽發(fā)現(xiàn)2歲的孩子不能用清晰的口語(yǔ)表達(dá)自身需求，在醫(yī)院診斷為語(yǔ)言發(fā)育遲緩后，就帶他去干預(yù)。但主要內(nèi)容為口肌訓(xùn)練，不僅收效甚微，孩子還因?yàn)楦械讲贿m而時(shí)?？摁[。
“有的家長(zhǎng)看重口肌功能訓(xùn)練，但別忘了，語(yǔ)言表達(dá)是學(xué)習(xí)出來(lái)的。好比學(xué)英語(yǔ)，難道做了什么治療你的英語(yǔ)就好了嗎？這是常識(shí)。”楊峰說(shuō)。
楊峰醫(yī)生在給家長(zhǎng)做講座
執(zhí)業(yè)言語(yǔ)-語(yǔ)言病理師（CCC-SLP）、華東師范大學(xué)聽力與言語(yǔ)康復(fù)學(xué)副教授陳臻也認(rèn)為，“如果患有神經(jīng)性疾病，影響到舌頭等構(gòu)音器官的活動(dòng)范圍和肌肉力量，并且因此影響到了構(gòu)音，可以嘗試口肌訓(xùn)練。但絕大部分口齒不清是由于行為性問(wèn)題，不存在神經(jīng)性因素。教他練口肌，就相當(dāng)于教一個(gè)不會(huì)拿筷子的小朋友練習(xí)手指的力量，是緣木求魚，不應(yīng)該做”。
李月裳和楊峰都強(qiáng)調(diào)，家長(zhǎng)避免“踩坑”，一是要尊重科學(xué)，二是要全面評(píng)估。楊峰解釋：“（都叫）語(yǔ)言障礙，可是形成的原因和核心問(wèn)題卻各不相同，有的缺乏溝通動(dòng)機(jī)，有的缺乏認(rèn)知能力，有的孩子是神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙，所以具體的訓(xùn)練方法也有所不同。”
基于科學(xué)評(píng)估及早進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，是解決兒童語(yǔ)言問(wèn)題的有效路徑。
個(gè)性化干預(yù)，就是發(fā)現(xiàn)孩子的主要問(wèn)題，針對(duì)性地解決。
5000多個(gè)孩子的語(yǔ)言康復(fù)經(jīng)驗(yàn)
01 飛飛 語(yǔ)言發(fā)育遲緩
2022年，2歲1個(gè)月的飛飛到機(jī)構(gòu)做干預(yù)，因?yàn)槟昙o(jì)較小，為了讓他不抵觸，康復(fù)師馬思雨從一開始就通過(guò)游戲的方式，帶著飛飛“玩聲音”。
例如通過(guò)學(xué)小羊的叫聲“mie”來(lái)練習(xí)“m”，通過(guò)小汽車的喇叭聲“di”來(lái)練習(xí)“d”。飛飛掌握不同的音節(jié)后，又開始學(xué)習(xí)更多單字和短語(yǔ)，如“打—打開—打開杯子”“媽—媽媽吃”。為了讓飛飛理解語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)的變化，馬思雨還特意改編了《大頭兒子小頭爸爸》的兒歌，加入他喜歡的汽車元素，邊玩邊學(xué)。
一年后，3歲的飛飛順利進(jìn)入幼兒園。
02 佳寧 構(gòu)音障礙
5歲的佳寧，則存在構(gòu)音障礙，“l(fā)”“z”“c”“j”等都用鼻音“n”替代。
評(píng)估后，督導(dǎo)易彩霞判斷他是分不清口腔音和鼻腔音，于是捏住他的鼻子，讓他感受聲音是從嘴巴發(fā)出的。同時(shí)根據(jù)所屬年齡的聲母發(fā)育表，優(yōu)先選取佳寧能快速區(qū)辨的音，用玩具做誘導(dǎo)練習(xí)。
一個(gè)月后，佳寧發(fā)音的準(zhǔn)確度有了明顯改善，能清晰地說(shuō)出整個(gè)句子。
03 叮咚 口吃
對(duì)于口吃的叮咚，督導(dǎo)為他和爸爸媽媽設(shè)計(jì)了一個(gè)活動(dòng)：
起初，叮咚爸媽先做示范，拿出小熊，說(shuō)“小熊蕩秋千”；
接下來(lái)，爸媽就把小貓遞給叮咚，讓他說(shuō)出，“小貓蕩秋千”；
緊接著就是“小狗蕩秋千”……
小短句流暢后，讓他說(shuō)更長(zhǎng)的句子，“小熊去游樂(lè)園蕩秋千”，……
這樣每天雷打不動(dòng)進(jìn)行15-20分鐘，督導(dǎo)每周及時(shí)跟進(jìn)活動(dòng)進(jìn)展，并為他的口吃程度打分，堅(jiān)持3-4個(gè)月后，叮咚的口吃就沒(méi)有了。
飛飛、佳寧、叮咚這樣的孩子，大米和小米的語(yǔ)言康復(fù)項(xiàng)目已經(jīng)累計(jì)服務(wù)了超過(guò)5000名，他們中有自閉癥孩子，但更多是存在構(gòu)音障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、口吃、聽力障礙、言語(yǔ)失用癥等問(wèn)題的其他孩子。
PART 02
以實(shí)證為基礎(chǔ)，建構(gòu)普通話語(yǔ)境的專屬康復(fù)體系
2023年7月1日，在總結(jié)過(guò)往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，大米和小米首家兒童語(yǔ)言康復(fù)中心在廣州珠江新城落地。
語(yǔ)言康復(fù)產(chǎn)品架構(gòu)師兼高級(jí)督導(dǎo)張瑜記得，中心剛成立時(shí)，有的家長(zhǎng)一聽說(shuō)大米和小米過(guò)往服務(wù)的多是自閉癥兒童，轉(zhuǎn)身就走了，“其實(shí)，語(yǔ)言康復(fù)學(xué)科是支援所有語(yǔ)言發(fā)展有困難的孩子，自閉癥小朋友只是其中的一小部分?！睆堣びX(jué)得很可惜，“我們的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)本該讓更多孩子受益。”
大米和小米廣州語(yǔ)言康復(fù)中心
事實(shí)上，從2016年開設(shè)第一家線下中心開始，語(yǔ)言康復(fù)學(xué)科就已在大米和小米扎根。大米和小米負(fù)責(zé)研發(fā)的副總裁王占偉見(jiàn)證了這一歷程，“我們一開始就采用了國(guó)際上最科學(xué)、前沿的康復(fù)理念，開發(fā)符合中文語(yǔ)境下的干預(yù)內(nèi)容，沉淀了近10年的經(jīng)驗(yàn)。”
香港中文大學(xué)李月裳教授團(tuán)隊(duì)，為大米和小米語(yǔ)言康復(fù)學(xué)科建設(shè)以及語(yǔ)言產(chǎn)品打磨提供了全程深度陪伴，李月裳說(shuō)：“近十年來(lái)，我們?yōu)閳F(tuán)隊(duì)提供持續(xù)的培訓(xùn)，定期舉行個(gè)案咨詢，討論復(fù)雜和有特殊需求的客戶?！?/p>
在李月裳指導(dǎo)下，大米和小米語(yǔ)言康復(fù)產(chǎn)品研發(fā)團(tuán)隊(duì)匯總了國(guó)內(nèi)兒童主要存在的語(yǔ)言障礙類別，劃分出五大模塊，從溝通動(dòng)機(jī)、語(yǔ)音開發(fā)、理解表達(dá)、構(gòu)音矯正和社交思維出發(fā)，提升孩子語(yǔ)言理解和表達(dá)能力。
研發(fā)總監(jiān)梁浚彬介紹，五大模塊涵蓋了兒童語(yǔ)言發(fā)展中的常見(jiàn)問(wèn)題，語(yǔ)言康復(fù)師以此為抓手，再根據(jù)每個(gè)小朋友具體情況，提供個(gè)性化干預(yù)。
“構(gòu)音障礙的孩子，我們重點(diǎn)分析孩子的錯(cuò)誤模式集中糾正，改善發(fā)音清晰度；語(yǔ)遲的孩子，我們重點(diǎn)提升孩子理解語(yǔ)言的效率，表達(dá)語(yǔ)言的豐富度；還沒(méi)發(fā)展出口語(yǔ)的孩子，我們使用專業(yè)技術(shù)縮短孩子發(fā)音的歷程，幫助他盡快發(fā)聲?！?/p>
張瑜介紹，無(wú)論是篩查工具、干預(yù)內(nèi)容還是語(yǔ)言康復(fù)體系架構(gòu)都是“站在巨人的肩膀上”，參考了國(guó)際語(yǔ)言治療師協(xié)會(huì)，包括澳大利亞語(yǔ)言治療師協(xié)會(huì)、ASHA美國(guó)言語(yǔ)聽力協(xié)會(huì)等出臺(tái)的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
針對(duì)中文語(yǔ)境下說(shuō)普通話的兒童，李月裳團(tuán)隊(duì)的臨床研究也提供了豐富的實(shí)操指導(dǎo)，“我們強(qiáng)調(diào)以實(shí)證為基礎(chǔ)及以兒童為中心的理念。”
PART 03
個(gè)性化干預(yù)，疑難個(gè)案交給專家
“我家孩子怎么才能開口說(shuō)話？”是絕大多數(shù)家長(zhǎng)最焦慮的問(wèn)題，而除了這一點(diǎn)以外，大米和小米的語(yǔ)言康復(fù)師更關(guān)注發(fā)音背后孩子表達(dá)能力的提升。
“不能因?yàn)楹⒆拥陌l(fā)音弱就只鍛煉發(fā)音，發(fā)聲的最終目的還是為了溝通”，康復(fù)師馬思雨說(shuō)。在幫飛飛、佳寧發(fā)音的過(guò)程里，康復(fù)師都更注重融入生活化場(chǎng)景，幫孩子發(fā)出真正切合實(shí)際、使用度高的語(yǔ)言，同時(shí)還注重語(yǔ)言的邏輯和意義。
這樣的專業(yè)理念正是李月裳在指導(dǎo)康復(fù)師時(shí)常強(qiáng)調(diào)的，“沒(méi)有一雙鞋適合所有的人，不盲目地遵循固定的方法，我們一直強(qiáng)調(diào)干預(yù)的層次是溝通—語(yǔ)言—發(fā)音，注重在分析問(wèn)題和如何解決問(wèn)題上的靈活性?！?/p>
由康復(fù)師、督導(dǎo)、高級(jí)督導(dǎo)、專家團(tuán)隊(duì)共同搭建的多層次服務(wù)體系，為科學(xué)干預(yù)提供了有力的保障。督導(dǎo)們所在的釘釘群里，定期進(jìn)行著疑難個(gè)案研討，孩子的干預(yù)資料和現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)視頻也會(huì)反饋給李月裳團(tuán)隊(duì)，尋求進(jìn)一步支持。
今年，這樣的“專家會(huì)診”更加頻繁，名為“家長(zhǎng)私享會(huì)”的家長(zhǎng)支持活動(dòng)啟動(dòng)，邀請(qǐng)李月裳等專家去往廣州、深圳、長(zhǎng)沙、成都等多個(gè)城市的線下中心，開展科普講座，并針對(duì)典型、疑難個(gè)案一對(duì)一溝通互動(dòng)、評(píng)估研討，給予家長(zhǎng)最直接的支持。
李月裳教授在中心和孩子互動(dòng)
“我遇到一個(gè)對(duì)聲音毫無(wú)反應(yīng)的孩子，建議家長(zhǎng)去咨詢耳鼻喉科，并確認(rèn)孩子有嚴(yán)重的聽力障礙，因此語(yǔ)言無(wú)法發(fā)展。這也說(shuō)明了全面評(píng)估的重要性。”李月裳說(shuō)，在與家長(zhǎng)、康復(fù)師面對(duì)面的交流中，“強(qiáng)烈地感覺(jué)到父母的愛(ài)是普遍的、無(wú)條件的，康復(fù)師們?yōu)楹⒆拥呐Ω冻龆际钦嬲\(chéng)的”。
PART 04
不要放棄任何一個(gè)小朋友
就整個(gè)行業(yè)現(xiàn)狀來(lái)看，目前國(guó)內(nèi)語(yǔ)言康復(fù)師人才仍存在缺口，很多醫(yī)學(xué)類院校的康復(fù)治療學(xué)大類中未單獨(dú)設(shè)立相關(guān)專業(yè)。
于是在招聘階段，大米和小米與浙江大學(xué)、南京特殊教育師范學(xué)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)等8所高校合作，為康復(fù)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)、就業(yè)輔導(dǎo)。入職后，大米和小米的語(yǔ)言康復(fù)師培養(yǎng)內(nèi)容以香港中文大學(xué)言語(yǔ)治療師碩士班的課程為基礎(chǔ)，完成學(xué)習(xí)才能獲得上崗資格?！拔覀兘⒘艘惶讎?yán)格的選拔和淘汰機(jī)制”，王占偉說(shuō)。
為了支持一線康復(fù)師更好地服務(wù)尚未有口語(yǔ)的孩子，李月裳還在籌劃關(guān)于開口溝通的全新培訓(xùn)。“我們不是使用重復(fù)單調(diào)的口腔運(yùn)動(dòng)練習(xí)，而是通過(guò)游戲和有意義的交流，在自然的環(huán)境下訓(xùn)練開口溝通”。
李月裳、羅家東、簡(jiǎn)沛琪和參加培訓(xùn)的康復(fù)師合影
另外，大米和小米康復(fù)師們的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)匯集成一本《語(yǔ)言康復(fù)實(shí)操手冊(cè)》，正在醞釀出版。由李月裳團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)大米和小米語(yǔ)言康復(fù)的專業(yè)督導(dǎo)們進(jìn)行編撰，手冊(cè)圖文并茂，并提供涵蓋所有普通話輔音、元音和音調(diào)的字庫(kù)。這套源于實(shí)踐的有效方法，有望為更多同行和家長(zhǎng)提供參考，進(jìn)而讓更多孩子得到幫助。
2024年7月，大米和小米將把單獨(dú)的語(yǔ)言中心拓展到更多城市。
“通過(guò)珠江新城中心一年的試點(diǎn)，我們發(fā)現(xiàn)成立單獨(dú)的語(yǔ)言中心，對(duì)于幫助更多存在語(yǔ)言障礙的孩子非常有效。”王占偉說(shuō)，大米和小米正在建設(shè)北京方莊、武漢香港路、深圳福田、廣州盈豐、上海李子園5家語(yǔ)言康復(fù)中心，未來(lái)還會(huì)開設(shè)更多。
這也是李月裳樂(lè)見(jiàn)的發(fā)展，“期待為有不同需要的兒童提供更全面的語(yǔ)言康復(fù)服務(wù)”，她常常勉勵(lì)大米和小米的一線康復(fù)師：“我們不要放棄任何一個(gè)小朋友。”
